Что такое гипотиреоз и гипертиреоз щитовидной железы?

Гипотиреоз и гипертиреоз — это симптомокомплексы, которые являются следствием нарушения секреторной функции щитовидной железы соответственно с понижением (от греч. hypo — меньше нормы) и с повышением (от греч. hyper — чрезмерно) продукции тиреотропных гормонов.

Симптомы, на которые следует обратить внимание

Проявления дисфункции щитовидной железы, часто принимают за патологию другого органа, к примеру, избыточную потливость объясняют климактерическими «приливами», неустойчивость стула списывают на проблемы пищеварения, тахикардию и высокое давление оправдывают болезнями сердечно-сосудистой системы.

Наиболее часто встречающиеся признаки, которые могут сигнализировать о дисфункции щитовидки:

• постоянная усталость, иногда чувствуется уже при пробуждении, мелкое дрожание рук;
• подавленное настроение, необоснованная тревога, снижение внимания, памяти и работоспособности;
• слабость, боль или судороги в мускулатуре ног, спины;
• постоянное познабливание, похолодание конечностей либо непереносимость тепла и сильное потоотделение;
• набор массы тела при отсутствии аппетита или наоборот, снижение ее при повышенной потребности в еде;
• стабильные запоры либо частый неоформленный стул;
• изменение пищевых пристрастий: тяга к сладостям, острой, пряной пище;
• сухость либо влажность и истонченность кожи, ломкость волос и ногтей;
• слишком редкий (60/мин и менее) или частый (120-160/мин) пульс;
• нарушение овуляторного цикла: чересчур обильные, болезненные или скудные месячные истечения, либо их отсутствие.

При обнаружении трех и более симптомов следует насторожиться и обязательно посетить врача-эндокринолога и пройти обследование.

Формы

И гипотиреоз, и гипертиреоз по источнику возникновения дисфункций принято разделять на:

1. первичный — его причиной становятся неполадки в самой железе: воспаления, повреждения, недостаточность йода;
2. вторичный — следствие поражений гипофиза с нарушением синтеза регуляторных гормонов его передней доли;
3. третичный — возникает при патологиях гипоталамуса, продуцирующего активные вещества, способные стимулировать либо угнетать секреторную функцию гипофиза.

Гипотиреоз и гипертиреоз — различия

Гипотиреоз бывает приобретенным либо врожденным.

По степени эксплицитности проявлений:

• субклинический — симптомы могут отсутствовать, выявляется при лабораторном исследовании: индекс тиреотропного гормона (ТТГ) высокий, а показатели тироксина (Т4) в пределах нормы;
• манифестный (явно выраженный) — проявления отчетливы, в крови высокий ТТГ на фоне малого Т4;
• компенсированный — демонстрирует смазанную симптоматическую картину;
• декомпенсированный — значительно выраженная симптоматика;
• осложненный — протекает с сопутствующими патологиями со стороны других органов и систем.

Заметное увеличение щитовидной железы у женщины на шее

Гипертиреоз принято подразделять на:

• Врожденный — вызван действием иммуноглобулинов, стимулирующих секрецию гормонов щитовидной железой, которые передаются ребенку от матери через плаценту во время беременности. Обычно он исчезает самопроизвольно через 1-3 месяца.
• Медикаментозный — развивается при переизбытке поступающих синтетических гормонов из-за неверно подобранной дозы для заместительной терапии.
• Аутоиммунный — сопутствует одноименному тиреоидиту, затяжному воспалению щитовидной железы.
• Токсический — следствие тиреотоксикоза (болезни Грейвса — Базедова, диффузно-токсического зоба).
• Транзиторный — результат гормональных пертурбаций, сопровождающих зачатие ребенка, возникает в первом триместре беременности и разрешается самостоятельно к двадцатой неделе.
• Послеродовый — появляется у матери с отягощенным анамнезом через пару месяцев после рождения ребенка.

Гипертиреоз щитовидки на узи

По уровню эксплицитности:

• субклинический — возможно отсутствие проявлений, лабораторное исследование выявляет низкий ТТГ на фоне нормального, физиологичного тироксина;
• явный (манифестный) — четко выраженные специфические симптомы, в крови завышенный индекс тироксина при критично малом тиреотропном гормоне;
• осложненный — ему сопутствуют патологии других органов, являющиеся следствием основного заболевания.

Принято выделять еще одну разновидность — эутиреоз — диффузное либо узловое разрастание тканей железы, при котором уровни тироксина, тиреотропного и трийодтиронина находятся в пределах нормы.

Считается пограничным состоянием, потому что гормональное равновесие в любой момент способно склониться в сторону гипо- либо гипертиреоза.

Причины возникновения

Первичный гипотиреоз может быть следствием:

• аномального эмбрионального развития железы в пренатальном периоде;
• наследуемых ферментопатий, ведущих к нарушению синтеза гормонов;
• полной либо частичной резекции железы;
• местного или общего воздействия ионизирующей радиации;
• терапии радиоактивным йодом;
• аутоиммунных либо инфекционных воспалений органа;
• эндемического зоба на фоне йододефицитного состояния;
• превышение дозировки лекарственных средств, оказывающих тормозящее влияние на продукцию тиреоидов, или амиодарона;
• опухоли железы.

Вторичный и третичный, вызваны поражениями соответственно гипофиза и гипоталамуса.

Гипертиреоз развивается в ответ на:

• болезнь Грейвса — Базедова или тиреотоксикоз, диффузный токсический зоб;
• болезнь Пламмера — узловой зоб;
• вирусный тиреоидит — воспаление тканей железы;
• нерациональное применение тиреоидных гормонов (искусственный гипотиреоз);
• гипоталамо-гипофизарных поражениях;
• чрезмерное выведение йода из организма — в основе лежит компенсаторный механизм, железа усиливает гормональную секрецию.

Дефицит тиреоидных гормонов ведет к такому состоянию как гипотиреоз, диагностика которого заключается в исследовании крови на гормональный профиль и в узи исследовании.

Меню диеты при гипотиреозе щитовидной железы вы можете посмотреть тут. Примерный перечень продуктов.

Нарушение обмена веществ при гипотиреозе может привести к полноте. Как правильно худеть при таком заболевании, читайте на нашем сайте.

Может ли гипотиреоз перейти в гипертиреоз?

Это возможно при превышении дозировок в момент заместительной терапии гипотиреоза гормонами. Однако, может произойти и наоборот: гипертиреоз при аутоиммунном тиреоидите трансформируется в гипотиреоз вследствие постепенного разрушения клеток, способных синтезировать гормоны.

Методы диагностики дисфункций щитовидной железы

После стандартной процедуры сбора анамнеза и внешнего осмотра с измерением пульса и величины артериального давления, обязательными этапами являются:

Лабораторные исследования крови — ключевой маркер при данной патологии — уровень тиреотропного гормона ТТГ и тироксина Т4:

1. Тест первой ступени — количество ТТГ — стратегического маркера, позволяющего обнаружить нарушение секреции.
2. Тест второй ступени — индекс свободного Т4 — возможность определить вариант дисфункции: гипо- либо гипертиреоз.
3. Тест третьей ступени — уровень трийодтиронина Т3 — для диагностирования Т3-тиреотоксикоза.
4. Исследование на антитела позволяют определить аутоиммунную природу патологии.
5. Подозрение на опухолевый процесс проверяется анализом на онкомаркеры.

Аппаратные методы обследования щитовидной железы:

1. Ультразвуковое — определение размеров органа, аномалии расположения, наличие в нем образований.
2. Сцинтиграфия — инновационный метод изучения функциональной деятельности железы при помощи радиоактивных изотопов. Позволяет выявить тиреотоксикоз, метастазы при онкологическом процессе.
3. По показаниям берется аспирационная биопсия путем пункции узла, проводятся электрокардиограмма, УЗИ сердца, почек и других органов при осложненной форме болезни.

Особенности лечения

Терапия дисфункциональных расстройств щитовидной железы направлена на нормализацию гормонального баланса ее гормонов: восполнение недостатка либо сдерживание избыточной продукции.

• Заместительная гормонотерапия при гипотиреозе — применение синтетических гормональных препаратов, восполняющих недостаток секреции.

Российские стандарты рекомендуют использование тироксина, трийодтиронина, их сочетания, а также в комплексе с неорганическим йодом.

Ключевым побочным действием приема искусственных гормонов является угнетение изначально сниженной продуктивной способности щитовидной железы, и заместительная терапия вынужденно применяется пожизненно, вызывая повреждения многих органов и систем.

• Тиреостатические препараты при гипертиреозе — средства, сдерживающие секрецию и выброс в кровяное русло тиреоидных гормонов.

К этой группе относятся дийодтирозин, производные тиоурацила (пропицил) и тиамазола (мерказолил).

Побочные действия указанных лекарств многочисленны и негативно отражаются на жизнедеятельности систем организма.

Последствиями лечения тиреостатиками является атрофия железистой ткани органа, секреторная функция стремительно падает и постепенно развивается гипотиреоз, требующий заместительной гормонотерапии.

• Хирургическое лечение показано при измененной структуре органа или наличии в ней новообразований

Наиболее стрессовый метод с высоким риском развития осложнений и инвалидности (у десяти человек из ста).

• Для восстановления функций щитовидной железы наряду с выполнением назначений доктора широко используют биологически активные добавки.

Ранняя диагностика гипотиреоза и гипертиреоза позволяет в значительной степени повысить качество жизни.

Если гипотиреоз проявляется себя явно, в медицине это называется манифестный гипотиреоз. Рассмотрим симптомы данной патологии.

О возможных последствиях гипотиреоза щитовидной железы вы узнаете из этого материала.

Видео на тему

Список используемой литературы

1. Никонова Л.В. Клиническая эндокринология. Курс лекций для студентов лечебного, медико-психологического, медико-диагностического факультетов, факультета иностранных учащихся и врачей. Год издания 2018. Гродно: ГрГМУ, 2014. – 247 с.
2. Мохорт, Т.В. Эндокринология: учебник. Год издания: 2021. Минск, 399 с.
3. Мкртумян Л. М., Нелаева Л. Л. Неотложная эндокринологи. 2-е изд., испр. и доп.- Москва: ГЭОТЛР- Медия, 2022. 128 с
4. Кеннеди Ли, Басу А. Диагностика и лечение в эндокринологии. Проблемный подход. Год издания:2010. Пер. с англ. под ред. В.В. Фадеева. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 304 с.